打擊騙取社保！解讀《社會保險基金行政監督辦法》

　　為加強社會保險基金行政監督，保障社會保險基金安全，人力資源社會保障部于近日制定發布《社會保險基金行政監督辦法》（人力資源和社會保障部令第48號，以下簡稱《辦法》），自2022年3月18日起施行，同時廢止原《社會保險基金行政監督辦法》。

　　《辦法》圍繞進一步理順社會保險基金行政監督工作機制、明確危害社會保險基金安全違法行為法律責任兩條主線進行規定，為人力資源社會保障行政部門健全社會保險基金監督體系、以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保、套?；蚺灿秘澱几黝惿鐣ｋU基金違法行為提供了法制遵循。

　　《辦法》規定了社會保險基金行政監督工作機制?！掇k法》規定社會保險基金行政監督層級以同級監督為主，縣級以上地方各級人力資源社會保障行政部門負責本行政區域內的社會保險基金行政監督工作；同時強調上級對下級的指導監督責任，上級對下級人力資源社會保障行政部門管轄范圍內的重大監督事項可以直接進行監督。規定建立社會保險基金行政監督的內部協同機制，監督工作具體實施機構為人力資源社會保障行政部門負責社會保險基金監督的機構，人力資源社會保障部門負責社會保險政策、經辦、信息化綜合管理等機構應協同配合監督。規定與公安等部門的外部協同機制，鼓勵支持社會監督。

　　《辦法》規定了社會保險基金行政監督職責范圍?！掇k法》從檢查、受理舉報、查處案件、法制宣傳等角度對社會保險基金行政監督職責進行了細化，并根據監督對象的不同列舉了相應監督事項。針對社會保險經辦機構列舉執行社?；鹗罩?、管理政策、實施內部控制等監督事項。界定社會保險服務機構的具體范圍，針對社會保險服務機構列舉遵守政策、基金管理使用等監督事項。針對影響社會保險基金收支、管理的重要事項，將提前退休審批、工傷認定以及勞動能力鑒定等重要事項納入監督范圍。

　　《辦法》規定了社會保險基金行政監督權限程序?！掇k法》根據基金監督工作實踐明確了監督權限，規定人力資源社會保障行政部門有權采取的監督措施包括要求提供、查閱、記錄、復制有關數據資料，詢問與被監督事項有關的單位和個人，利用信息化技術手段查找問題，對違法違規行為予以制止并責令改正等權限。規范現場檢查和非現場檢查程序，明確對檢查發現的問題綜合運用整改意見、處理建議、約談、函詢、通報等手段進行分類處理，對違法違規線索進行調查，依法作出處理、處罰決定。

　　《辦法》規定了社會保險基金行政監督相關法律責任?！掇k法》明確了社會保險經辦機構及其工作人員違規經辦管理、侵害社?；鸬冗`法行為的法律責任。明確了違規工傷認定、提前退休及勞動能力鑒定的法律責任。細化社會保險法關于欺詐騙保規定的情形，明確社保服務機構、用人單位、個人欺詐騙保違法行為的法律責任。為規范依法履職盡責，規定人力資源社會保障行政部門負責人及社會保險基金監督工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的法律責任，明確違反要情報告制度的法律責任。為保護個人信息等數據安全，明確了危害數據安全的法律責任。

　　答記者問

　　為推動《辦法》的貫徹落實，人力資源社會保障部社會保險基金監管局負責人就《辦法》的有關問題進行了解答。

　　問：人力資源社會保障部出臺《辦法》的背景是什么，有何重要意義？

　　答：黨的十八大以來，我國社會保障事業快速發展，社會保險基金規模大幅增長。黨的十九屆四中全會提出要規范社?；鸸芾?。2021年2月，習近平總書記在中共中央政治局第二十八次集體學習時強調，要從立法、執法、司法、守法各環節加強社會保障工作，在法治軌道上推動社會保障事業健康發展；要依法健全社會保障基金監管體系，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保、套?；蚺灿秘澱几黝惿鐣Ｕ腺Y金的違法行為。為貫徹落實習近平總書記重要講話精神和黨中央決策部署，我們抓緊推動社會保險基金監督相關立法工作。

　　原《社會保險基金行政監督辦法》（勞動和社會保障部令第12號，以下簡稱原《辦法》）自2001年5月18日實施以來，對加強社會保險基金監督、維護社會保險基金安全起到了很好的指導和規范作用。但隨著社會保險事業的發展，按照依法行政的要求，原《辦法》已不能適應社會保險基金監督工作的需要，急需修訂，進一步規范社會保險基金行政監督工作，推動查處社會保險基金違法違紀行為。

　　考慮到原《辦法》規定與目前工作需要相差較大，我們以問題為導向，緊扣地方社會保險基金行政監督工作實際，落實社會保險法相關規定，重新制定了《辦法》，為健全人力資源社會保障行政部門社會保險基金行政監督制度體系奠定了基礎。

　　一是有利于理順社會保險基金行政監督工作體制?！掇k法》明確了基金監督主體、內外部協同機制、監督職責和范圍等內容，為基金監督工作遵循“法定職責必須為”提供更清晰的尺度。

　　二是有利于推動社會保險基金行政監督規范化?！掇k法》落實社會保險法賦予基金監督的相應監督權限，明確基金監督實施的基本要求，現場檢查與非現場檢查并重，強調對基金違法違規問題的處理，推動社會保險基金監督工作進一步科學化、法治化、規范化。

　　三是有利于打擊侵害社會保險基金違法違規行為?！掇k法》對侵害社會保險基金相關法律責任進行了整合，對社會保險法相關法律責任進行了細化，明確了基金監督主體相關法律責任，有利于推動嚴厲打擊侵害基金違法行為，維護社會保險基金安全。

　　問：社會保險基金行政監督的職責包括什么？

　　答：《辦法》規定，人力資源社會保障行政部門應依法履行的社會保險基金行政監督職責包括：檢查社會保險基金收支、管理情況；受理有關社會保險基金違法違規行為的舉報；依法查處社會保險基金違法違規問題；宣傳社會保險基金監督法律、法規、規章和政策；法律、法規規定的其他事項。

　　問：社會保險基金行政監督的范圍包括哪些？

　　答：從監督范圍看，人力資源社會保障行政部門社會保險基金行政監督的范圍包括三個方面：

　　一是對社會保險經辦機構的監督事項：執行社會保險基金收支、管理的有關法律、法規、規章和政策的情況；社會保險基金預算執行及決算情況；社會保險基金收入戶、支出戶等銀行賬戶開立、使用和管理情況；社會保險待遇審核和基金支付情況；社會保險服務協議訂立、變更、履行、解除或者終止情況；社會保險基金收支、管理內部控制情況；法律、法規規定的其他事項。

　　二是對社會保險服務機構的監督事項：遵守社會保險相關法律、法規、規章和政策的情況；社會保險基金管理使用情況；社會保險基金管理使用內部控制情況；社會保險服務協議履行情況；法律、法規規定的其他事項。

　　三是對與社會保險基金收支、管理直接相關單位的監督事項：提前退休審批情況；工傷認定（職業傷害確認）情況；勞動能力鑒定情況；法律、法規規定的其他事項。

　　問：社會保險基金行政監督有哪些權限？

　　答：《辦法》規定，人力資源社會保障行政部門開展社會保險基金行政監督具有以下權限：

　　一是要求被監督單位提供與監督事項有關的資料，包括但不限于與社會保險基金收支、管理相關的文件、財務資料、業務資料、審計報告、會議紀要等。

　　二是查閱、記錄、復制被監督單位與社會保險基金有關的會計憑證、會計賬簿、財務會計報告、業務檔案，以及其他與社會保險基金收支、管理有關的數據、資料，查詢被監督單位社會保險信息系統的用戶管理、權限控制、數據管理等情況。

　　三是詢問與監督事項有關的單位和個人，要求其對與監督事項有關的問題作出說明、提供有關佐證。

　　四是對隱匿、偽造、變造或者故意銷毀會計憑證、會計賬簿、財務會計報告以及其他與社會保險基金收支、管理有關資料的行為予以制止并責令改正；對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

　　五是對隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責令改正。

　　問：社會保險基金行政監督具體怎么實施？

　　答：《辦法》規定，人力資源社會保障行政部門開展社會保險基金行政監督檢查可以采取現場檢查和非現場檢查的方式，可以聘請會計事務所等第三方機構對社會保險基金收支、管理情況進行審計，對發現社會保險基金收支、管理存在問題的，依法提出整改意見，采取約談、函詢、通報等手段督促整改；對依法應當由有關主管機關處理的，向有關主管機關提出處理建議；對被監督單位的整改情況進行檢查。

　　人力資源社會保障行政部門對通過社會保險基金行政監督檢查發現、上級部門交辦、舉報、媒體曝光、社會保險經辦機構移送等渠道獲取的違法違規線索，進行調查并依法作出行政處理、處罰決定。社會保險基金行政監督的檢查和查處應當由兩名及以上工作人員共同進行，出示行政執法證件。

　　問：侵害社會保險基金的法律責任有哪些？

　　答：《辦法》規定，侵害社會保險基金法律責任可以分為三類：

　　第一類是社會保險經辦機構及其工作人員相關法律責任?！掇k法》第二十九條規定，社會保險經辦機構及其工作人員有未履行社會保險法定職責的，未將社會保險基金存入財政專戶的，克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的，丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數據、個人權益記錄的，違反社會保險經辦內部控制制度的和其他違反社會保險法律、法規的行為之一的，由人力資源社會保障行政部門責令改正；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；法律法規另有規定的，從其規定。

　　《辦法》第三十條規定，社會保險經辦機構及其工作人員隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金的，按照《中華人民共和國社會保險法》第九十一條的規定處理。

　　第二類是欺詐騙保相關法律責任?！掇k法》第三十一條規定，社會保險服務機構有下列行為之一的，按照《中華人民共和國社會保險法》第八十七條的規定處理：一是工傷保險協議醫療機構、工傷康復協議機構、工傷保險輔助器具配置協議機構、工傷預防項目實施單位等通過提供虛假證明材料及相關報銷票據等手段,騙取工傷保險基金支出的；二是培訓機構通過提供虛假培訓材料等手段，騙取失業保險培訓補貼的；三是其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會保險基金支出的。

　　《辦法》第三十二條規定，用人單位、個人有通過虛構個人信息、勞動關系，使用偽造、變造或者盜用他人可用于證明身份的證件，提供虛假證明材料等手段虛構社會保險參保條件、違規補繳，騙取社會保險待遇的；通過虛假待遇資格認證等方式，騙取社會保險待遇的；通過偽造或者變造個人檔案、勞動能力鑒定結論等手段違規辦理退休，違規增加視同繳費年限，騙取基本養老保險待遇的；通過謊報工傷事故、偽造或者變造證明材料等進行工傷認定或者勞動能力鑒定，或者提供虛假工傷認定結論、勞動能力鑒定結論，騙取工傷保險待遇的；通過偽造或者變造就醫資料、票據等，或者冒用工傷人員身份就醫、配置輔助器具，騙取工傷保險待遇的和其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會保險待遇的行為之一的，按照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條的規定處理。

　　第三類是違規工傷認定、提前退休、勞動能力鑒定法律責任?！掇k法》第三十三條規定，人力資源社會保障行政部門工作人員弄虛作假將不符合條件的人員認定為工傷職工或者批準提前退休，給社會保險基金造成損失的，依法給予處分。從事勞動能力鑒定的組織或者個人提供虛假鑒定意見、診斷證明，給社會保險基金造成損失的，按照《工傷保險條例》第六十一條的規定處理。